健康管理師考試知識：健康教育生活方式指導

　　對生活方式的管理是健康管理的基本策略和重要方法。生活方式的管理是慢性病預防與健康管理的基本內容。

　　1、營養(yǎng)指導

　　(1)我國居民目前存在的主要營養(yǎng)問題:脂肪(油)多、鹽多,但體力活動卻在減少、經(jīng)常在外就餐者的營養(yǎng)不平衡;

　　(2)營養(yǎng)指導的一般原則:《中國居民膳食指南》包括以下10條:①食物多樣,谷類為主,粗細搭配;②多吃蔬菜、水果和薯類;③每天吃奶類、大豆或其制品;④常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉;⑤減少烹調油用量,吃清淡少鹽膳食;⑥食不過量,天天運動,保持健康體重;⑦三餐分配要合理,零食要適當;⑧每天足量飲水,合理選擇飲料;⑨如飲酒應限量;⑩吃新鮮衛(wèi)生的食物。營養(yǎng)指導的原則可

　　以簡化為一多三少,即攝食種類多,以谷類事物為主、量少,鹽少,油少。

　　2、體力活動指導

　　(1)體力活動水平的測量方法:運動量和體力活動水平都反映身體所承受的體力負荷劑量。通常用能量消耗量表示。

　　1)有氧和耐力運動量的測量;

　?、傩穆?運動時的心率作為訓練時運動強度的監(jiān)測指標,稱為目標心率或靶心率。

　?、诖x當量( metabolite equivalents.METs):指相對于安靜休息時身體活動的能量代謝水平。IMETS相當于每分鐘每千克體重消耗3.Sm1的氧,或每千克體重消耗1.05kca1能量的活動強度。

　　③主觀用力程度分級:對運動負荷量和主觀用力程度的感覺可以反映身體實際承受運動負荷的大小準確地反映個體的相當強度和機體功能狀態(tài)的變化

　　2)肌肉力量和耐力的測量:抗阻力運動的特征常用肌肉力量(肌肉用力的能力)和肌肉耐力(肌肉持續(xù)用力或重復用力的能力)兩個指標反映。傳統(tǒng)上用可重復3次以下的負荷測試力量,用可重復12次以上的負荷測試耐力。

　　肌肉力量測試:①靜力或等長力量;②動力測試

　　肌肉耐力測試:給定頻率、重復抗阻力動作的次數(shù)。測試中肌肉耐力的度量應能綜合阻力(重量)、時間(頻率)和重復次數(shù)3個指標。

　　3)日常體力活動水平的測量:日常體力活動包括職業(yè)活動中的體力活動、業(yè)余時間的運動鍛煉、出行往來過程中的體力活動和各種家務勞動。常見測重指標包拮能量消耗、行為觀祭、機械和電子裝置監(jiān)測、問卷調查、間接觀察(如設備使用率)、職業(yè)分類、參與的運動項目等。

　　(2)體力活動干預原則:體力活動干預的目的在于改變不利于健康的久坐少動的生活方式,減少缺乏運動和運動不足人群的比例,指導合理運動,避免運動傷害,預防和輔助治療疾病,降低醫(yī)療費用,提高生命質量。體力活動干預內容主要包括：

　　1)運動訓練前常規(guī)體格檢查;

　　2)有關信息收集:①運動史②體質③興趣④運動禁忌證⑤運動環(huán)境⑥運動指導需求;

　　3)運動量的選擇:有氧耐力運動一般強調中等強度,從鍛煉心肺功能的角度考慮,應達到相對強度中等以上,推薦每周運動時間累計150-180分鐘;從維持體重的角度考慮,建議總的能量消耗達到每周1500-2000kca1。肌肉力量和耐力鍛煉的強度應能維持對肌肉的一定刺激,推薦每周2-3天,每次15-20分鐘;

　　4)運動內容的選擇:體力活動干預所選擇的內容一般包括耐力、肌肉力量、靈活和柔韌性活動;

　　5)運動進度;

　　6)意外情況和不適的預防及處理。

　　(3)運動鍛煉的醫(yī)學監(jiān)督:對于在運動時和運動后可能出現(xiàn)的不適癥狀,應針對具體情況,提出預防和應急處理的措施。

　　1)體力負荷與運動反應:機體承受體力負荷時,心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉骨髓關節(jié)系統(tǒng)和有關的代謝過程等都會發(fā)生反應性的變化。運動疲勞、恢復和適應是機體運動反應的三個關鍵環(huán)節(jié)。

　　2)運動計劃的調整:機體對體力負荷的急性反應,包括機體從運動疲勞到恢復的變化過程,可以表現(xiàn)在各種生理生化指標的變化上。這種變化的良性過程會提高身體對體力負荷的適應和耐受程度。

　　3)健康狀況和運動能力的再評估:隨著運動訓練的持續(xù),機體的運動能力提高;另一方面,身體的健康和疾病狀況也可能發(fā)生改變。

　　(4)運動傷害的預防:運動時和運動后發(fā)生的疾病,運動本身可以是一個誘發(fā)因素,也可以是一個致病因素。

　　1)運動意外傷害的影響因素:大多數(shù)與運動有關的意外傷害都受到身體的內在承受能力與外部體力負荷量兩方面因素的影響,把握體力負荷的度是預防運動傷害的關鍵,這里的”度”包括運動強度、時間、頻度和進度的綜合考慮。

　　2)運動意外傷害的預防和自我保妒:運動處方是根據(jù)個體身體條件制訂的運動鍛煉強度、時間、頻度和進度的計劃,以及為了保證鍛煉的安全有效,對運動前、中、后作出相應的自助和醫(yī)學監(jiān)督的安排和措施。

　　3)運動意外傷害的風險和促進健康的效益:運動鍛煉可以預防疾病,但也有發(fā)生意外傷害的風險,其利弊需要綜合權衡,而風險控制的目的是保證利大于弊。

　　3、控煙指導:

　　(1)成癮行為的概念、形成過程及影響因素

　　1)成癮行為的概念:吸煙和酗酒是典型的成癮行為(亦稱依賴性行為)。成癮,系指各種生理需要以外的超乎尋常的嗜好。成癮,指養(yǎng)成該嗜好的過程。導致人上癮的物質稱致癮原,致癮原能使易成癮者產生強烈的欣快感和滿足感。

　　2)成癮行為的特征:①已成為成癮者生命活動中的必需部分,從健康的三維角度,可以觀察到強烈的心理、生理、社會性依賴②一旦終止成癮物質的使用,將立即引起戒斷癥狀;一旦恢復成癮行為,戒斷癥狀將會消失,同時產生欣快感。①生理性依賴②心理性依賴③社會性依賴④戒斷癥狀

　　3)成癮行為的形成過程①誘導階段:人與致癮原偶爾接觸,初步嘗到”甜頭”②形成階段:在內、外環(huán)境的共同作用下,尚未成癮的行為不斷重復,直到產生依賴③鞏固階段:成癮行為已經(jīng)鞏固,并整合為生命活動的一部分④衰竭階段:由于成癮行為使軀體和心理受到嚴重損害,社會功能也會發(fā)生不同程度的缺失。

　　4)成癮行為的內、外影響因素:①人格特征:面對同樣的致癮原,并非所有人都成癮、被動依賴過度敏感、性格內向、高級意向減退或不穩(wěn)定、‘情緒不穩(wěn)和沖動性。②社會環(huán)境因素:不良社會環(huán)境,如社會的暴力、殺人。③社會心理因素:生活節(jié)奏的加快、激烈的競爭、生活緊張性刺激増多,使人們應激增加。④文化因素:不同的文化現(xiàn)象對于成癮行為起到了社會潤滑作用。⑤傳播媒介因素:媒體宣傳與廣告效應在成癮行為的形成中起到了不可低估的作用。⑥團體效應:團體內廣泛存在的吸煙酗酒現(xiàn)象,其致成癮作用對具有強烈認同感的成員來說影響比外界更大。⑦家庭影響:吸煙和酗酒行為都有”家庭集聚現(xiàn)象”,即家庭成員在某健康相關行為上的相似程度顯著大于非成員。

　　(2)吸煙行為的預防、矯治與健康促進

　　1)控煙戒煙策略:控煙的總策略可以按渥太華憲章提岀的健康促進五大行動領域來進行設計,即包括制定公共衛(wèi)生政策、建立支持環(huán)境、加強健康教育及社區(qū)行動、發(fā)展個人技能及調整衛(wèi)生服務方向。

　　2)控煙健康教育的干預措施:詳見,第四章相關內容。

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