PAGE PAGE 3附件1護 士 執 業 注 冊申請審核表國家衛生和計劃生育委員會制填 表 說 明1、本表供申請首次護士執業注冊或者重新申請護士執業注冊使用。2、用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實，字跡清晰。3、本表的第1、2、3、4項由申請人填寫，第5項由有關醫療衛生機構填寫，第6、7項由注冊機關填寫。4、表內的年月日時間2023護士首次注冊申請表下載，用公歷阿拉伯數字填寫。5、申請人學歷，填寫全日制護理或助產專業最高學歷。6、申請人學制， 如為3+2大專應填寫“3+2”。7、申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。8、申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。9、申請人現技術職稱2023護士首次注冊申請表下載，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。10、省外院校畢業的申請人辦理首次注冊時，大學專科以上學歷需提交畢業證書二維驗證碼，中專學歷需提交入學審批表或學籍檔案。11、使用的照片為近期小二寸免冠正面半身照。12、申請表格統一正反面打印，單面則為無效。護士執業注冊申請審核表填報日期：年月日1．申請人情況姓 名性 別民 族出生日期 年月日國 籍身份證號通過護士執業資格考試時間年考試成績畢業學校所學專業學 位學 歷畢業時間年 月 日 學 制健康狀況專業學習經歷2．擬聘用申請人的工作單位情況工作單位名稱單位登記號行政區劃省(自治區/直轄市)地區(市)縣（區）郵政編碼單位電話3．請填寫申請人工作詳情現技術職稱現工作科室職務工作類別參加工作時間年月日工作經歷4．申請人簽名5．擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意□不同意□單位法定代表（授權者）簽字單位蓋章填寫日期年月日6．縣（市）區衛生局意見（由縣〈市〉區衛生局為一級及一級以下醫療機構填寫）縣（市）區衛生局蓋章填寫日期年月日7．注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予注冊□護士執業證
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