職工醫(yī)保參保人員只需支付個人負(fù)擔(dān)的費用上海市醫(yī)保定點醫(yī)院， 即可在門診統(tǒng)籌保障定點門診醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)購藥直接報銷

和合承德網(wǎng)訊（記者袁雪梅，通訊員褚晨昭）1月15日，記者從市醫(yī)療保障局獲悉，我市將部分符合條件的職工醫(yī)保定點門診醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)藥服務(wù)納入門診統(tǒng)籌保障試點范圍。從2023年1月15日起，職工醫(yī)保參保人員只需支付個人負(fù)擔(dān)的費用，即可在門診統(tǒng)籌保障定點門診醫(yī)療機構(gòu)直接報銷結(jié)算。此舉使參保人員享受的門診統(tǒng)籌保障待遇由醫(yī)院延伸至普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)了參保人員就醫(yī)購藥“少跑腿”。

門診統(tǒng)籌保障定點門診醫(yī)療機構(gòu)，就是將符合條件的定點門診醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)藥保障服務(wù)納入醫(yī)保門診保障范圍，將門診保障待遇延伸至社區(qū)服務(wù)中心及診所。職工醫(yī)保參保人員在此類定點醫(yī)療機構(gòu)購藥的起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等，執(zhí)行與我市職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇政策，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，統(tǒng)籌基金對在職和退休人員的支付比例分別為50%和60%，年度最高支付限額由原來的1000元提高到1200元。

據(jù)了解，門診統(tǒng)籌保障定點門診醫(yī)療機構(gòu)須嚴(yán)格執(zhí)行實名就醫(yī)制度，為職工醫(yī)保參保人員提供門診保障醫(yī)藥服務(wù)時，須核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符。特殊情況為他人代購藥品的應(yīng)出示本人和被代購人有效身份憑證。享受門診保障待遇的職工醫(yī)保參保人員在門診統(tǒng)籌保障定點門診醫(yī)療機構(gòu)可憑醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接結(jié)算，參保人員只需支付應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的費用，應(yīng)由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與門診統(tǒng)籌保障定點門診醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。

市醫(yī)療保障局工作人員介紹，門診統(tǒng)籌保障定點門診醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材價格上海市醫(yī)保定點醫(yī)院，由醫(yī)保部門與該定點門診醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判合理確定；醫(yī)保目錄外藥品、醫(yī)用耗材價格，由該定點門診醫(yī)療機構(gòu)按照公平、合理、誠實信用和質(zhì)價相符的原則確定。醫(yī)保基金支付范圍及標(biāo)準(zhǔn)按照現(xiàn)行河北省《基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《另收費用一次性物品管理目錄》和基本醫(yī)療保險診療項目目錄及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定執(zhí)行。門診統(tǒng)籌保障定點門診醫(yī)療機構(gòu)實際銷售價格超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分，由參保人員自付。

目前，我市在全市范圍內(nèi)優(yōu)先選取了21家職工醫(yī)保門診定點醫(yī)療機構(gòu)作為試點先行，將提供的醫(yī)藥保障服務(wù)納入門診保障范圍，分別是：承德市雙橋區(qū)西大街街道辦事處馬市街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、承德市雙橋區(qū)頭道牌樓辦事處頭道牌樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、承德市人民政府機關(guān)門診部、鷹手營子礦區(qū)王桂芳中西醫(yī)診所、豐寧滿族自治縣九龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、豐寧滿族自治縣邈彤中醫(yī)診所、圍場滿族蒙古族自治縣北菜園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、圍場滿族蒙古族自治縣圍場鎮(zhèn)一街道社區(qū)服務(wù)站、隆化縣郭長麗診所、隆化縣福康中醫(yī)綜合診所、灤平縣杏林苑中醫(yī)診所、灤平縣保和春內(nèi)科診所、平泉市西城社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、平泉市盛世社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、平泉市虹橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、興隆縣友誼診所、寬城滿族自治縣陳建民中醫(yī)綜合診所、寬城滿族自治縣王慧芳中醫(yī)（綜合）診所、承德縣中心街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、承德縣帝賢花園小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、承德縣中道山水御園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。其他門診定點醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)藥保障服務(wù)，將在試點工作運行平穩(wěn)后逐步納入門診保障范圍。

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