重慶市特殊疾病門(mén)診實(shí)行“四定”管理，特殊疾病門(mén)診治療實(shí)行定病種、定診療項(xiàng)目、定藥品范圍、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。按參保人員管理，通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)特殊疾病門(mén)診患者發(fā)生的檢查、治療、用藥等實(shí)行精細(xì)化管理到人。所以特病開(kāi)藥只能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)，異地應(yīng)該是不能用特病卡開(kāi)藥并報(bào)銷(xiāo)。

定點(diǎn)醫(yī)院給患者特病門(mén)診開(kāi)藥處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量。

對(duì)每一最小分類(lèi)下的同類(lèi)藥品不疊加使用，肌注和靜脈用藥按衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。對(duì)每周定期治療的患者，原則上每次處方劑量不超過(guò)15天，其余患者單張?zhí)幏浇o藥劑量不超過(guò)31天的實(shí)際用量。全年累計(jì)不得超過(guò)366天的量。

參保人員在多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)藥的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在給患者開(kāi)藥前，應(yīng)核實(shí)其開(kāi)藥情況后，再按照上述規(guī)定開(kāi)藥。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因把關(guān)不嚴(yán)造成多開(kāi)或超量開(kāi)藥的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按醫(yī)保服務(wù)協(xié)約定處理。

對(duì)到市內(nèi)非居住地或到市外出差、臨時(shí)居住、出國(guó)（出境）超過(guò)以上期限的，由主治醫(yī)生根據(jù)其病情和用藥情況提出適當(dāng)延長(zhǎng)處方給藥劑量天數(shù)意見(jiàn)，經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦批準(zhǔn)后延長(zhǎng)。

2022年1月15日新聞

重慶市醫(yī)保局消息，從2021年12月25日起，重慶開(kāi)通基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算，高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)病種納入試點(diǎn)。

為有效解決門(mén)診慢特病直接結(jié)算政策、經(jīng)辦管理和信息化等方面堵點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。按照國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，穩(wěn)妥推進(jìn)門(mén)診慢特病直接結(jié)算工作，本次試點(diǎn)納入了高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療、腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5個(gè)門(mén)診慢特病病種。

具體為，在參保地已完成試點(diǎn)病種待遇資格認(rèn)定，并按參保地規(guī)定辦理了門(mén)診慢特病異地直接結(jié)算備案手續(xù)的參保人員，可以進(jìn)行門(mén)診慢特病異地就醫(yī)直接結(jié)算。

具體步驟

1

備案登記

重慶參保人員可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App、“國(guó)家異地就醫(yī)備案”微信小程序或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（備案咨詢(xún)電話(huà)可在“重慶市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)查詢(xún)），辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。

外省市參保人員按參保地規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)（具體備案流程需咨詢(xún)參保地）。

2就醫(yī)結(jié)算

參保人員持本人的就醫(yī)憑證，在備案的就醫(yī)地選擇已開(kāi)通門(mén)診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按規(guī)定直接結(jié)算。

門(mén)診慢特病直接結(jié)算待遇支付政策執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”，即醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策；醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地政策。

目前，重慶有95家試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可為異地參保人員來(lái)渝就醫(yī)提供門(mén)診慢特病直接結(jié)算服務(wù)。市民可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”App上查詢(xún)?cè)圏c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。