濟(jì)華醫(yī)院、沈陽(yáng)友好腎病中醫(yī)院騙取醫(yī)保費(fèi)用問(wèn)題被曝光后，沈陽(yáng)市政府立即成立調(diào)查組，醫(yī)保、公安、紀(jì)委監(jiān)委等分頭工作，各條戰(zhàn)線取得了階段性進(jìn)展。昨日，沈陽(yáng)市政府新聞辦召開新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)了相關(guān)情況。

截至11月19日18時(shí)，專案組已依法傳喚相關(guān)人員242名，經(jīng)審查后依法刑事拘留37名；還停止了兩家醫(yī)院的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行，解除了服務(wù)協(xié)議，凍結(jié)醫(yī)保款項(xiàng)共計(jì)1992萬(wàn)元。

另外，沈陽(yáng)市紀(jì)委監(jiān)委已對(duì)醫(yī)保中心兩名涉案人員采取了留置措施，同時(shí)，報(bào)請(qǐng)市委同意，對(duì)市醫(yī)保中心分管副主任、中心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)部?jī)晌回?fù)責(zé)人等3人作出停止履行職務(wù)、配合組織調(diào)查的決定。

沈陽(yáng)成立調(diào)查組 嚴(yán)查“騙保”案情

事件曝光后，省委書記陳求發(fā)兩次作出批示，要求沈陽(yáng)市委核實(shí)情況，嚴(yán)肅處理，務(wù)必追責(zé)問(wèn)責(zé)。省長(zhǎng)唐一軍作出批示，要求沈陽(yáng)市立即調(diào)查核實(shí)，依法依規(guī)處理，要舉一反三，強(qiáng)化監(jiān)管。

沈陽(yáng)市長(zhǎng)姜有為第一時(shí)間召開專題會(huì)議，決定成立由市政府有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)牽頭，市紀(jì)委監(jiān)委、市委宣傳部、公安局、人社局、衛(wèi)計(jì)委、大東區(qū)、于洪區(qū)等部門和地區(qū)成員組成的專項(xiàng)工作調(diào)查組沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，連夜開展調(diào)查處理。姜有為同志多次調(diào)度，專題研究、部署、推進(jìn)沈陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心，明確要求盡快查清欺詐騙保的犯罪事實(shí)，斬?cái)啾澈蟮睦骀湕l，對(duì)發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)、失職瀆職等行為要嚴(yán)厲打擊、嚴(yán)肅處理、決不姑息。同時(shí)，舉一反三，在全市迅速開展全面排查，嚴(yán)厲打擊醫(yī)療保險(xiǎn)欺詐騙保行為。

調(diào)查組成立后，醫(yī)保、公安、紀(jì)委監(jiān)委等分頭工作。經(jīng)過(guò)幾天的連續(xù)作戰(zhàn)，各條戰(zhàn)線取得了階段性進(jìn)展。

截至19日18時(shí)，專案組已依法傳喚相關(guān)人員242名，經(jīng)審查后依法刑事拘留37名，監(jiān)視居住1名，取保候?qū)?名。移交市紀(jì)委監(jiān)委2名。經(jīng)審訊現(xiàn)已基本查明，犯罪嫌疑人以合法醫(yī)院為掩護(hù)，通過(guò)中間人拉攏介紹虛假病人，采取制作虛假病志、進(jìn)行虛假治療等方式，騙取國(guó)家醫(yī)保基金，已涉嫌詐騙犯罪。

多條戰(zhàn)線取得階段性進(jìn)展

調(diào)查組進(jìn)駐兩家醫(yī)院開展調(diào)查后，對(duì)涉事兩家醫(yī)院依法依規(guī)責(zé)令停業(yè)整頓，并妥善做好兩家醫(yī)院患者分流轉(zhuǎn)診工作，落實(shí)包保責(zé)任，保證每名患者都能得到及時(shí)治療。并對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)賬目、藥品購(gòu)銷存臺(tái)賬、影像化驗(yàn)留存的材料、病志等進(jìn)行全面檢查，查找違法違規(guī)問(wèn)題線索。

沈陽(yáng)市紀(jì)委監(jiān)委迅速啟動(dòng)調(diào)查和問(wèn)責(zé)程序，兵分四路，第一時(shí)間分赴市醫(yī)保中心、市衛(wèi)計(jì)委、于洪區(qū)濟(jì)華醫(yī)院、沈陽(yáng)市友好腎病中醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查了解，重點(diǎn)對(duì)該案涉及的職能部門在醫(yī)保審批、監(jiān)管、核算、發(fā)放等環(huán)節(jié)是否存在失職瀆職行為開展調(diào)查，對(duì)監(jiān)管部門與涉事醫(yī)院是否存在利益輸送、相互勾結(jié)、充當(dāng)“保護(hù)傘”等問(wèn)題進(jìn)行深挖徹查。

目前，調(diào)查處理工作仍在進(jìn)行中。沈陽(yáng)市將加快調(diào)查取證，徹查兩個(gè)醫(yī)院負(fù)責(zé)人、涉案醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)托、虛假患者等重點(diǎn)人的違法、違規(guī)、違紀(jì)行為事實(shí)。同時(shí)，在全市開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金專項(xiàng)行動(dòng)，全面啟動(dòng)對(duì)全市醫(yī)保資金使用情況的排查，加大對(duì)欺詐騙保案件的打擊力度，特別是對(duì)群眾舉報(bào)問(wèn)題的查處，決不姑息。

沈陽(yáng)市公安局

正審計(jì)涉案醫(yī)院賬目 全力開展追贓

發(fā)布會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，沈陽(yáng)市公安局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這是一起以合法醫(yī)院為掩護(hù)，通過(guò)中間人或醫(yī)院職工拉攏介紹虛假病人、采取虛假治療等方式，騙取國(guó)家醫(yī)保基金的詐騙案件。

經(jīng)查，沈陽(yáng)于洪濟(jì)華醫(yī)院于2017年1月開通醫(yī)保后，院長(zhǎng)葉某找到中間人方某（女，69歲，無(wú)業(yè)）為其介紹所謂的“病人”。雙方約定，根據(jù)介紹“病人”的數(shù)量，按比例給予提成。從2017年3月開始，方某拉攏持有醫(yī)保卡的“病人”到濟(jì)華醫(yī)院進(jìn)行所謂的住院治療。醫(yī)院給這些所謂的“病人”偽造病志，開具用藥處方，但實(shí)際并未給“病人”用藥，只做簡(jiǎn)單的理療或不予治療。這些所謂的“病人”住院周期一般為4天。事后，他們均能得到300元的現(xiàn)金提成。一部分人在出院后還可以領(lǐng)取到米、面、油等物品。

沈陽(yáng)友好腎病中醫(yī)院于2017年4月開始，在院長(zhǎng)孫某的授意安排下，通過(guò)該院信息科科長(zhǎng)劉某及下屬在外招募假病人，進(jìn)行虛假治療。期間，一日三餐免費(fèi)提供，住院滿5至7日后，辦理出院手續(xù)。招募的假病人，均能得到300元的現(xiàn)金提成。

目前，兩家醫(yī)院院長(zhǎng)及報(bào)道中提到的方某等主要犯罪嫌疑人已全部到案。

沈陽(yáng)市公安局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，下一步將針對(duì)每名犯罪嫌疑人組成案件審訊專班，徹底查清犯罪事實(shí)，依法追究違法犯罪嫌疑人的法律責(zé)任；同時(shí)繼續(xù)全面收集固定證據(jù)，對(duì)涉案兩家醫(yī)院賬目進(jìn)行審計(jì)，并全力開展追贓，最大限度為國(guó)家挽回經(jīng)濟(jì)損失。

沈陽(yáng)市紀(jì)委、監(jiān)委

已對(duì)市醫(yī)保中心兩名涉案人員采取留置措施

沈陽(yáng)市紀(jì)委監(jiān)委現(xiàn)場(chǎng)對(duì)調(diào)查進(jìn)展做了詳細(xì)的介紹。

介入調(diào)查的七天來(lái)，沈陽(yáng)市紀(jì)委監(jiān)委先后與78人進(jìn)行審查調(diào)查談話，并調(diào)閱檢查記錄、處罰決定等相關(guān)資料，初步掌握了市醫(yī)保中心個(gè)別工作人員與兩家醫(yī)院有經(jīng)濟(jì)往來(lái)的證據(jù)和線索，初步認(rèn)定了相關(guān)職能部門對(duì)兩家醫(yī)院存在監(jiān)管不力的問(wèn)題。

目前，沈陽(yáng)市紀(jì)委監(jiān)委已對(duì)市醫(yī)保中心兩名涉案人員采取了留置措施。

同時(shí)，報(bào)請(qǐng)市委同意，對(duì)市醫(yī)保中心分管副主任、中心定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)部?jī)晌回?fù)責(zé)人等3人作出停止履行職務(wù)、配合組織調(diào)查的決定。

沈陽(yáng)市紀(jì)委監(jiān)委還將加大審查調(diào)查力度，對(duì)相關(guān)問(wèn)題線索進(jìn)一步深入核實(shí)，對(duì)監(jiān)管單位、部門與涉事醫(yī)院可能存在的利益輸送、相互勾結(jié)、充當(dāng)“保護(hù)傘”等腐敗問(wèn)題進(jìn)行深挖徹查，絕不姑息；同時(shí)厘清責(zé)任，確定責(zé)任部門和人員，依紀(jì)依法嚴(yán)肅追責(zé)問(wèn)責(zé)；并督促相關(guān)職能部門以此為鑒、舉一反三，深入整改、堵塞漏洞。

沈陽(yáng)市人社局

停止兩醫(yī)院醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行 凍結(jié)醫(yī)保款項(xiàng)1992萬(wàn)元

事件發(fā)生后，沈陽(yáng)市人社局連夜組織相關(guān)人員進(jìn)駐涉事醫(yī)院調(diào)查核實(shí)，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定，立即停止兩家醫(yī)院的醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行，解除了服務(wù)協(xié)議，凍結(jié)醫(yī)保款項(xiàng)共計(jì)1992萬(wàn)元。

沈陽(yáng)市人社局介紹，兩年來(lái)，通過(guò)日常監(jiān)管和專項(xiàng)檢查，醫(yī)保部門共處理違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)560家次，追回統(tǒng)籌基金1910萬(wàn)余元。

其中，對(duì)于洪濟(jì)華醫(yī)院和友好腎病醫(yī)院，醫(yī)保部門曾先后15次（于洪濟(jì)華醫(yī)院4次、友好腎病醫(yī)院11次）到兩家醫(yī)院進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者掛床、出入院標(biāo)準(zhǔn)不夠、不合理收費(fèi)等違規(guī)問(wèn)題，并及時(shí)進(jìn)行了查處，累計(jì)追回醫(yī)保基金771618元。

人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人坦言，盡管醫(yī)保部門幾次對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)行為進(jìn)行了查處，但仍沒有遏制欺詐騙保行為的發(fā)生，充分暴露出有關(guān)部門在醫(yī)保基金運(yùn)行監(jiān)管上還存在失職、失察、失責(zé)的問(wèn)題，對(duì)具體違規(guī)行為的處理還失之于寬、失之于軟。

為此，沈陽(yáng)市人社局已經(jīng)會(huì)同公安局、衛(wèi)計(jì)委、食藥監(jiān)局、審計(jì)局等相關(guān)部門聯(lián)合啟動(dòng)了打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，目前5個(gè)行動(dòng)組正在對(duì)全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中違法違規(guī)行為，特別是有組織欺詐騙取醫(yī)療保障基金的違法犯罪行為進(jìn)行查處。

還將完善醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)經(jīng)辦管理審核稽核，完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，強(qiáng)化定點(diǎn)退出機(jī)制等措施，加大對(duì)定點(diǎn)服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管力度。同時(shí)，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件查處和移送工作，促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管與刑事司法的有效銜接，積極推動(dòng)部門聯(lián)動(dòng)執(zhí)法，對(duì)欺詐騙保行為保持零容忍態(tài)度，實(shí)現(xiàn)常態(tài)化、法治化。

沈陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委

開展專項(xiàng)整治活動(dòng) 防止類似事件發(fā)生

在此次騙保事件發(fā)生后，沈陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委也將采取一系列措施來(lái)防止類似事件的再次發(fā)生。

沈陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委將利用一個(gè)月的時(shí)間，集中開展醫(yī)療從業(yè)人員法律法規(guī)培訓(xùn)教育；立即制定全市衛(wèi)生系統(tǒng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)專項(xiàng)整治工作方案，利用3個(gè)月時(shí)間，對(duì)全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)圍繞醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)開展專項(xiàng)整治活動(dòng)。要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格掌握入出院標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)不符合入院標(biāo)準(zhǔn)，過(guò)度醫(yī)療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員將依法依規(guī)給予處理并向醫(yī)保資金管理部門通報(bào)情況。

遼沈晚報(bào)、聊沈客戶端記者 王琦