最近，中日友好醫(yī)院胸外科的肖某收到了舉報。國家衛(wèi)生健康委的發(fā)言人回應(yīng)稱，已經(jīng)組建了調(diào)查團隊，他們秉持著真實客觀和公正的原則，會與相關(guān)部門一起仔細(xì)檢查核實情況。如果查實存在違規(guī)違紀(jì)行為，將按照法律法規(guī)嚴(yán)肅處理。

該事件里，董某被曝系北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)“4+4”項目培養(yǎng)的住院醫(yī)師，他“經(jīng)濟學(xué)本科+臨床醫(yī)學(xué)博士”的學(xué)醫(yī)經(jīng)歷也備受質(zhì)疑。僅用四年醫(yī)學(xué)院校教育，真的能培養(yǎng)出一名合格的預(yù)備醫(yī)生嗎？這是眾多網(wǎng)友質(zhì)疑的焦點。

（資料圖）北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 圖據(jù)視覺中國

廖新生作為首都醫(yī)科大學(xué)特聘校長助理認(rèn)為，單純實施醫(yī)學(xué)職業(yè)訓(xùn)練，而不注重同步提升科研水平，那么無論是四年制研究生學(xué)習(xí)、本碩博連讀的“八年一貫制”學(xué)習(xí)，抑或是國內(nèi)通行的五年制本科學(xué)習(xí)，完成學(xué)業(yè)后再接受統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱規(guī)培），并通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考核，均能塑造出能夠勝任臨床診療任務(wù)的合格醫(yī)師；學(xué)歷層次上的“學(xué)士”與“博士”之別北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院，其實并無實質(zhì)意義。

1.“4+4”到底是什么？

根據(jù)資料記載，"4+4"醫(yī)學(xué)教育方案借鑒了美國醫(yī)學(xué)院的學(xué)制安排，美國的醫(yī)學(xué)院校多數(shù)不直接招收高中生，而是面向已經(jīng)完成本科學(xué)位的大學(xué)畢業(yè)生，完成四年醫(yī)學(xué)教育后，會獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位，也就是M.D.，獲得學(xué)位之后，需要經(jīng)歷三到七年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，并且通過醫(yī)師資格考試，才能開始正式的行醫(yī)工作。

根據(jù)掌握的信息，國內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)培養(yǎng)通常從大學(xué)本科階段開始，一旦在高考報名時未作選擇，將來或許很難踏入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，不過“4+4”這種培養(yǎng)模式對此有所革新。依據(jù)協(xié)和醫(yī)學(xué)院的公開說明，該項目的設(shè)立目的在于招收有志于醫(yī)學(xué)事業(yè)的人士，同時也歡迎具備不同學(xué)科基礎(chǔ)的學(xué)生，并且致力于吸納各類優(yōu)秀人才從事醫(yī)療相關(guān)工作。

接受四年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，是否可以進(jìn)入頂尖醫(yī)療機構(gòu)？依據(jù)協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)教育研究中心的研究人員四月份最新公布的論文《關(guān)于“四加四”臨床醫(yī)學(xué)人才培育方式改革的實踐研究》，前兩屆的畢業(yè)生就業(yè)去向主要以醫(yī)院為主，其中大部分學(xué)生選擇在國內(nèi)一流醫(yī)院任職或參與臨床博士后研究計劃。

（資料圖）“4+4”醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式?圖據(jù)視覺中國

根據(jù)協(xié)和本科教學(xué)情況披露的信息，也有部分協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生離開本校附屬醫(yī)院，被浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院等機構(gòu)錄取，這些畢業(yè)生的就業(yè)方向與協(xié)和傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)八年制博士畢業(yè)生大致相同。

據(jù)某省一流高等醫(yī)學(xué)學(xué)府的畢業(yè)生向某（化名）透露，完成“四加四”培養(yǎng)計劃的學(xué)子，無需經(jīng)歷博士后研究階段便可獲得工作職位，這種現(xiàn)象在2020年至今是他首次遇到。

有位聲稱畢業(yè)于協(xié)和“4+4”的人士向紅星新聞記者表示，協(xié)和“4+4”的畢業(yè)生的能力水平和工作前景，跟協(xié)和“八年制”的畢業(yè)生大致相同，到底要不要去讀博士后，關(guān)鍵要看招聘單位的具體規(guī)定。

2.醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)能合理縮短學(xué)制嗎？

這種培養(yǎng)模式呈現(xiàn)出縮減學(xué)習(xí)年限的明顯趨勢，而按照標(biāo)準(zhǔn)流程培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)人才，其學(xué)習(xí)周期卻持續(xù)延長。

最早對“4+4”提出疑問的，主要是那些接受過長時間教育的臨床醫(yī)學(xué)方面的學(xué)生和執(zhí)業(yè)醫(yī)師。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)生也感到不均衡。紅星新聞報道，這些醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生雖然與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系緊密，但并不屬于協(xié)和醫(yī)學(xué)院“4+4”“非醫(yī)學(xué)背景”的招生對象。

廖新生認(rèn)為，學(xué)制和學(xué)位的復(fù)雜情況，與中國未設(shè)立獨立的醫(yī)生、律師等職業(yè)的專門學(xué)位和職業(yè)培育機制有關(guān)，職業(yè)素養(yǎng)和學(xué)術(shù)研究能力的培養(yǎng)相互交織在一起。

從全球范圍對比角度分析，廖新生指出，并非四年學(xué)習(xí)時間過短，而是“五年加三年再加三年”的常規(guī)學(xué)術(shù)型博士模式過于冗長。醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教育本質(zhì)上是職業(yè)訓(xùn)練，無需包含科研訓(xùn)練內(nèi)容，也不必設(shè)定學(xué)士、碩士、博士的遞進(jìn)階段，四到六年的周期足以授予一個綜合性的從業(yè)資格認(rèn)證，比如美國和加拿大的醫(yī)學(xué)博士M.D.（醫(yī)學(xué)博士）。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院薛迪教授向紅星新聞?wù)f明，各種學(xué)制是為不同培養(yǎng)目標(biāo)與畢業(yè)生方向服務(wù)的，不能簡單評判哪種學(xué)制更優(yōu)或更劣。學(xué)制時間長短，也并非決定培養(yǎng)成效的關(guān)鍵因素，我國早先采用本科五年制，同樣成功培養(yǎng)了大量杰出醫(yī)生。

（圖片資料）在一場由某醫(yī)學(xué)院舉辦的臨床操作競賽里，參賽的醫(yī)學(xué)學(xué)子們通過扮演遭遇意外傷害的患者角色，實施緊急救治措施。該照片由視覺中國/中新社記者泱波提供。

首都醫(yī)科大學(xué)前校長饒毅5月1日通過文章表達(dá)觀點,協(xié)和醫(yī)學(xué)院從創(chuàng)建初期借鑒北美"4+4"的八年學(xué)制,到完全采納這種培養(yǎng)模式,他認(rèn)為是完全恰當(dāng)?shù)?并且這種模式更符合當(dāng)前的發(fā)展環(huán)境。

紅星新聞發(fā)現(xiàn)，如今協(xié)和的“八年制”需要先上2年半的醫(yī)學(xué)預(yù)備階段，之后在醫(yī)學(xué)院就讀的時間是5.5年。

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的信息披露指出，課程規(guī)劃者提出，美國的“4+4”創(chuàng)新整合式模塊，與將眾多學(xué)科各自獨立教授的舊模式相比，展現(xiàn)出更優(yōu)越的學(xué)習(xí)成效，并且是一種更合理、更前沿的教學(xué)方法。

紅星新聞對本科五年制、所謂“八年制”以及“4+4”的培養(yǎng)方案進(jìn)行了分析，這些方案都包含一年的臨床實踐環(huán)節(jié)，不過本科五年制的實踐安排在學(xué)習(xí)的最后階段，而且需要投入大量精力處理就業(yè)事宜和準(zhǔn)備參加研究生入學(xué)考試；而協(xié)和大學(xué)的“4+4”模式，其臨床實踐與“八年制”是整合進(jìn)行的，臨床觀摩的時間少于“八年制”所規(guī)定的整整一年，不過到了最后一年，學(xué)生可以自主選擇參與臨床專科的輪轉(zhuǎn)項目。

3.“4+4”的醫(yī)學(xué)教育會被“壓縮”嗎？

在培養(yǎng)環(huán)節(jié)上，優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)學(xué)府都設(shè)定了高門檻。紅星新聞獲知北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院研究生院，協(xié)和醫(yī)學(xué)院一貫采用“80分作為及格線”，而非“60分即可通過”。就學(xué)位頒發(fā)規(guī)范而言，協(xié)和的“4+4”試點項目與臨床“八年制”教育在標(biāo)準(zhǔn)上保持同步。

我和那些“4+4”學(xué)生交流時，他們講述了這四年的艱辛，他們用四年的時光修讀本該五年的醫(yī)學(xué)院課程，而且學(xué)習(xí)內(nèi)容更加豐富、標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格，所以他們的周六周日被取消，寒暑假也成為奢望，很少有人在午夜十二點前入睡，許多同學(xué)甚至凌晨一點都無法入眠。協(xié)和大學(xué)的校長王辰在幾年前的一次畢業(yè)儀式上，也曾提及這些“4+4”學(xué)生的不易。

“4+4”借鑒美國做法，建立了分步驟的評估篩選體系。協(xié)和早先公布信息顯示，該培養(yǎng)方案在第一年和第二年結(jié)束時安排了檢測，測試未達(dá)標(biāo)的學(xué)生無法繼續(xù)下一環(huán)節(jié)，可以選擇轉(zhuǎn)為研究型學(xué)位學(xué)習(xí)或者離開學(xué)校。

醫(yī)學(xué)領(lǐng)域資訊在2023年指出，該項目中存在學(xué)生中途離校的情況，根據(jù)協(xié)和本科教學(xué)評估報告所載信息，2018年入學(xué)的“3+5”模式有16名新生，而到了2019年改為“4+4”模式后，與該屆新生合并，最終在2023年畢業(yè)的學(xué)生總數(shù)為17人。

2023年6月30日舉行協(xié)和醫(yī)學(xué)院畢業(yè)儀式，當(dāng)日首位“4+4”醫(yī)學(xué)實驗項目17名博士研究生獲得學(xué)位授予

廖新生覺得，在“4+4”這種申請方式下，有些學(xué)生或許不曾參與過全國統(tǒng)一高考或研究生入學(xué)考試，因此，社會各界對公正性的疑慮是可以理解的。

但是，紅星新聞觀察到，我國對于碩士畢業(yè)后的博士招生已經(jīng)完全實施申請與考核相結(jié)合的方式，協(xié)和醫(yī)學(xué)院也采用這種做法。

4.“4+4”學(xué)生質(zhì)量如何？

那么，橫向與協(xié)和“八年制”相比，“4+4”學(xué)生質(zhì)量如何？

根據(jù)廖新生所述，從入口情況分析，協(xié)和“4+4”的招生水準(zhǔn)，或許可以類比于協(xié)和碩博研究生的當(dāng)年高考錄取標(biāo)準(zhǔn)，不過后者的個體間差別相當(dāng)顯著。比起“八年制”，“4+4”的學(xué)生在智力層面并未體現(xiàn)出更突出的能力，然而他們確實更為成熟，對于學(xué)醫(yī)的目標(biāo)也更加執(zhí)著。

然而，這類嘗試性計劃在啟動階段，報名人數(shù)通常難以一開始就達(dá)到預(yù)期，總會出現(xiàn)某種程度的不足。

從出口情況分析，其實，兩者參與了很多統(tǒng)一測試。根據(jù)《“4+4”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革探索》的論文，研究者考察了其中兩屆的情況，表明“4+4”學(xué)生和“八年制”學(xué)生在英語四六級考試、醫(yī)學(xué)通識理論及專科理論測試方面，沒有明顯區(qū)別。

這項研究指出，學(xué)校針對即將畢業(yè)的學(xué)生群體實施了師生間的交流互動，參與訪談的教師們透露出，采用“4+4”模式培養(yǎng)的學(xué)生在英語運用能力上表現(xiàn)突出，他們兼具多領(lǐng)域知識儲備和顯著的發(fā)展?jié)撃埽欢谂R床實踐操作與科研探索能力方面稍顯不足，各項核心能力的個體差異較為顯著。與此相對，遵循傳統(tǒng)“八年制”模式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)生在臨床基礎(chǔ)知識掌握上更為牢固，其核心能力素質(zhì)也普遍較高，整體上展現(xiàn)出較小的個體差異。

王辰在畢業(yè)典禮上談過，八年制的同學(xué)因為早接觸醫(yī)學(xué)且時間較長，臨床表現(xiàn)突出，形成了獨特的優(yōu)勢與特質(zhì)；而四年加四年的培養(yǎng)模式也有其自身的特點與潛力。如果在臨床實踐過程中，四年加四年的學(xué)生可能會暫時顯現(xiàn)出近期的不足，但憑借多學(xué)科知識的融合，他們將來必定能在長遠(yuǎn)發(fā)展上展現(xiàn)出卓越的能力。

5.醫(yī)學(xué)畢業(yè)生如何算合格？

那么，如何統(tǒng)一“丈量”醫(yī)學(xué)畢業(yè)生是否合格？

據(jù)紅星新聞報道，常規(guī)的學(xué)校學(xué)習(xí)僅是醫(yī)學(xué)培養(yǎng)過程的開端，如今，在中國從事醫(yī)療工作通常必須完成兩個階段，首先是要接受三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，其次是要獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師的認(rèn)證資格。

廖新生認(rèn)為，各類教育體系需設(shè)定一致的培養(yǎng)目標(biāo)，以便人才選用更加便捷。必須通過規(guī)范化培訓(xùn)，才算達(dá)成醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的全部要求。薛迪同樣指出，這種臨床工作鍛煉的價值，甚至超過大學(xué)課堂內(nèi)的教學(xué)環(huán)節(jié)。

眾多業(yè)內(nèi)人士，包括部分學(xué)生，都透露，從未聽聞所謂頂尖“三大醫(yī)院”有免除規(guī)培的先例

據(jù)紅星新聞報道，事實上，多數(shù)規(guī)培基地存在依據(jù)輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷折算規(guī)培時長的做法，這項政策并非僅限于“4+4”項目。

我熟知的所有協(xié)和‘4+4’學(xué)員，都依照既定步驟和固定周期完成了規(guī)培和費用減免。一位聲稱是協(xié)和‘4+4’畢業(yè)生的知情者如此說明。

廖新生覺得，那種學(xué)制時間不長的“4+4”，相關(guān)優(yōu)惠是否該重新考慮。紅星新聞發(fā)現(xiàn)，上海市已經(jīng)對“4+4”的優(yōu)惠措施有所約束。

據(jù)紅星新聞報道，部分學(xué)制偏長，是因為將畢業(yè)后教育環(huán)節(jié)提前至學(xué)校教育時期。為統(tǒng)籌處理畢業(yè)后教育、攻讀高階學(xué)位以及學(xué)制過長等難題，當(dāng)前我國采用的方案是，讓三年的專業(yè)碩士培養(yǎng)與三年的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)同步展開，并且開始嘗試讓專業(yè)博士培養(yǎng)與專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并行實施。這已成為當(dāng)下通行的學(xué)制模式。

根據(jù)相關(guān)研究文獻(xiàn)，2024年參與醫(yī)師資格考核的“4+4”項目班學(xué)員和“八年制”學(xué)員的通過率分別是95.2%和98.5%，“4+4”項目班的成功率稍遜于“八年制”項目，不過這一數(shù)據(jù)仍然超過了全國的整體通過標(biāo)準(zhǔn)。

饒毅在公開表態(tài)中也指出，協(xié)和醫(yī)學(xué)院的選拔不可能在制度上故意降低標(biāo)準(zhǔn)。選拔和培育環(huán)節(jié)若有違規(guī)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行批評和整改，但癥結(jié)不在于“4+4”機制本身，必須將個人表現(xiàn)與教育體制分開看待。“4+4”的框架不僅非常適合協(xié)和醫(yī)學(xué)院，同樣適用于其他若干高校，當(dāng)然務(wù)必謹(jǐn)慎制定規(guī)范、嚴(yán)格實施，不能因為個別事件而因小失大。

圍繞備受關(guān)注的“協(xié)和‘4+4’模式”，人們持續(xù)發(fā)問，探究其分配方案是否公正合理，同時關(guān)注其是否符合既定標(biāo)準(zhǔn)，各方意見紛紜，亟待明確答案。